维持就好

我们应该是极少数不讳言赤裸裸谈钱的人了。但本来，很多事情你就要问问谁给钱嘛。如果你讲了一大堆道理，但是在钱的问题上，含含糊糊，顾左右而言他，那么多半就是想骗别人出钱了，你说是不是？

那么最近医疗反腐问题闹得沸沸扬扬，我们当然是让子弹飞下，看看各路人马都怎么说。现在都说完了，该我说了。

我们先想几个根本性问题。

第一个，一个三甲医院，年富力强，博士学位的医生给你看病，你认为你应该给多少钱？

具体几个钱，这大家一定有分歧。但是我想都有共识，目前这个挂号费也好，他自己的工资也好，一定是严重低估，是不是？

如果你这个都不同意，我基本认为你这种人是喜欢搭便车，得了便宜还卖乖，道德品质非常低下的人，就没有什么好聊的。

第二个，很多人去看病时候都给医生塞过红包。但是我们很清楚，你这个红包如果包的小，其实根本没啥意义，不可能差你这几百几千元就对你差别对待，也不可能没红包就不好好给你治疗导致严重后果，有红包就全力以赴活死人肉白骨，是不是？

但如果你这个红包很大，你想想看，你都能包出大红包了，大部分时候你也是大人物，有的是合理合法更体面的办法回报。何况他大牌医生也清楚，有机会给大人物治病的话，拉个关系搭个人脉，以后好处还不是多多的。

第三个，绝大部分医生，只要是科班出身的，基本上我们还是愿意相信，他是救死扶伤为主，道德操守上还是比凡夫俗子要高一些。而且这20年来两次大型疫情来看，关键时刻他们也是靠得住的。

所以总体上我们当然要肯定他们大部分是好人，是战友，是同志。

第四个，我们也要明确说，你指望中国的医疗从业者有美国那个待遇，那个收入，洗洗睡吧绝无可能。相关道理不用我们讲，你自己去看看当时奥巴马医保从出台到川普想废掉，美国社会讨论的已经很成熟了。

顺便再说一句，有些人动不动威胁在这样就润了，别的你润也就润了，就美国的执业你大概率没法考，不是不相信你的水平，是人家那既得利益保护非常严重，岂能让你一个外人去抢饭。

第五个，还有一个根本性的大哉问，提供医疗服务，到底应该是社会福利，还是一个商业行为？

如果是商业行为，明码标价，那在座各位很多人可能不一定生的起病。

如果是社会福利，按照目前提供的服务水平和各位交的钱，可以肯定说，一定钱不够，会暴雷。台湾健保已经打过样了。

好了，把这五条结合起来，情况就很清楚了。

既不可能是社会福利，也不可能是商业行为，那当然就只能折中。换言之，就是双轨制。目前比如你在大城市很便宜的看三甲医院看专家，那就是社会福利的部分。但是很多高价药和器械还有耗材，那就不可能变成你希望的块八毛。

当然里面有腐败因素，腐败这部分我绝对支持从严从重打击。

但现实就是有部分领域，你不得不让商业化介入。比如说创新药。创新药你弄100个药肯定90多个就得失败，那数以几亿几十亿的钱就打水漂了。偶尔搞出来一个，那么这一个必须得卖天价才能回本覆盖研发费用。这部分你再怎么灵魂集采，其实也压不了太多。

那么这部分不让市场做可不可以呢？基本是不可以的。咱们就举个例子，你是行业专家，牵头搞了5个药，砸进去几十个亿，嘛都没搞出来，请问怎么交代？

所以我们也一定得允许部分领域可以搞钱。但是这其实就是腐败的根本原因。

因为双轨制嘛，空子当然比一个模式大。

而且既然双轨制这个大格局不会变，短期也不可能有更好的办法，那么其实就是缝缝补补。终极的解决办法是二进一成功，我们有了额外的一大票钱，可以直接把社会福利这部分包下来，那就没啥了。但现在显然不行。因为包不起。

当然，在这个摆动过程里，正常一线干活的医护人员，我认为是需要加点工资的。抓了这么多大老鼠，给他们分点，理所当然。

其他的，就先别指望太多了。这么个体系维持着也就行了。很多人的批评大抵是因为自己或者家人遇到了医疗纠纷，因此有个人恩怨因素，我是理解的。所以你大可以保留自己的看法。但是大部分人来说，看看你的荷包，想想你受到的服务，我觉得你最好还是支持比较好。不然，如果朝社会福利方向继续改，你会觉得你的医疗服务质量差了。如果朝商业服务方向改，您的钱包又受不了，是不是？

（完）

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